Mujer de 66 años que consulta por dolor en la región hipogástrica persistente, a pesar de haber completado dos tratamientos antibióticos previos. Entre sus antecedentes personales destacan: tabaquismo activo (1 paquete/día), consumo habitual de alcohol (1–3 cervezas/día), enfermedad renal crónica (ERC), hipertensión, y antecedentes de anemia grave secundaria a metrorragia en el contexto de un mioma uterino diagnosticado en 2019.

En las pruebas de laboratorio se objetivan los siguientes hallazgos: creatinina de 2 mg/dL, filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) de 25 mL/min/1,73 m², ácido úrico de 8,9 mg/dL, potasio de 5,9 mmol/L, calcio de 12 mg/dL, calcidiol de 6,5 ng/mL y hormona paratiroidea (PTH) de 376 pg/mL.

Ante la persistencia de la sintomatología, se solicita un análisis de orina junto con un urocultivo. El estudio urinario muestra nitritos positivos, leucocituria (906 leucocitos/µL) y abundante bacteriuria (27676 bacterias/µL), así como la presencia moderada de células uroteliales. En el urocultivo posterior se aisló Klebsiella oxytoca.

Estos resultados confirman el diagnóstico de una ITU. Sin embargo, al examinar el sedimento urinario mediante microscopía de contraste de fases, se identifican células con características citológicas sospechosas: alta relación núcleo-citoplasma, nucléolos prominentes, cromatina grumosa e irregularidades en la membrana nuclear (cumpliendo cuatro criterios de atipia celular).

Ante estos hallazgos, se decide remitir la muestra al Servicio de Anatomía Patológica para estudio citológico, que revela la presencia de células atípicas sugestivas de malignidad. Este diagnóstico se confirma posteriormente mediante cistoscopia y biopsia de la mucosa vesical, estableciéndose el diagnóstico definitivo de carcinoma vesical de alto grado.

Óscar David Pons Belda. Hospital Can Misses de Ibiza, Islas Baleares