Mujer de 73 años con nefropatía diabética que acude a consulta de seguimiento. Los análisis muestran glucemia de 178 mg/dL, urea de 113 mg/dl y triglicéridos de 334 mg/dL, junto con glucosuria (2.000 mg/dL) y proteinuria (1.000 mg/dL) en la tira reactiva.

El examen microscópico del sedimento urinario revela de forma llamativa la presencia de cilindros vacuolados: estructuras con matriz granular o cérea que contienen múltiples vesículas acuosas no birrefringentes, claramente distintas de los cilindros lipídicos y hemáticos. Aunque escasamente descritos en la literatura, estos cilindros se han relacionado con proteinuria en rango nefrótico y enfermedad renal crónica avanzada, especialmente en glomerulopatías como la nefropatía diabética, la arteriolonefrosclerosis y las podocitopatías. Su identificación resulta relevante, ya que podrían constituir un marcador urinario distintivo con valor pronóstico en la progresión hacia enfermedad renal terminal.

Para diferenciarlos adecuadamente de otros tipos de cilindros, se requieren técnicas complementarias como contraste de fases, luz polarizada y campo oscuro, dado que una interpretación errónea puede condicionar decisiones clínicas importantes. Los cilindros vacuolados fueron observados al microscopio con aumento ×400 mediante distintas técnicas: contraste de fases (A y E), campo brillante (B y F), luz polarizada (C y G) y campo oscuro (D y H).

Óscar David Pons Belda. Hospital Can Misses de Ibiza, Islas Baleares